Krooniliselt haige, rikas, võttes igapäevaseid tablette: see on farmaatsiatööstusele ideaalne patsient

Columbia ülikooli arst näitab, kuidas sekkumisel ja mitte ennetamisel põhinev tervisesüsteem on igasuguste probleemide allikas

Arst Clayton Dalton on kirjutanud tähelepanuväärse artikli filosoofiaajakirjas Aeon. Selles tekstis analüüsib Dalton kõigepealt meditsiinitööstuse ja eriti finantsturu olukorda, mis paneb suured farmaatsia- ja tervishoiuettevõtted vajama krooniliste patsientide olemasolu. Arst usub, et majanduslik paradigma, milles me elame, ja teatavad turusuundumused muudavad haiguse kahjustuse juurteks ja mitte ainult sümptomite raviks väga kahjumlikuks.

Juhtum, mis seda näitlikustab, näib olevat ravim Harvoni, mis ravib täielikult C-hepatiiti. Alates astronoomilisest aastast, mille tulu oli 2015. aastal 13, 8 miljardit, prognoositakse 2018. aastal Harvoni ja nelja muu raviks mõeldud ravimi müüki. C-hepatiiti siseneb ainult 4 miljardit dollarit. Kunagi perversne Goldman Sachs on juhtumit uurinud ja hoiatab investoreid, et Harvoni juhtum näitab midagi, millega tuleb ettevaatlik olla: ravim, mis ravib liiga palju ja hävitab tema enda turu. Teisisõnu, haiguse täielik ravimine on halb äri, sest sel viisil pole teil patsiente, kes on sagedased kliendid. "Süsteemis, mis on peamiselt suunatud kasumile, on mõned haigused või ravimeed lagunenud lihtsalt seetõttu, et need pole tulusad, " kirjutab Dalton.

Dalton selgitab, et teine ​​element, mis mängib tõeliselt raviva ravi väljatöötamise vastu, on seotud nn harva kasutatavate ravimite seadusega. 1982. aastal võeti vastu seadus, mis julgustas proviisoreid välja töötama ravimeid haruldaste või harva esinevate haiguste raviks, mis polnud kasumlikud. Ravimiettevõtted said toetusi ja 7 aastat ainuõigust turul. See juhtus pärast seda, kui teleseriaal Quincy eetris oli episood, mis jutustas väljamõeldud loo Tourette'i suitsiidisündroomiga lapsest. Juhtumit uuriti ja küsitleti farmaatsiatööstuse esindajaid, kes selgitasid, et nende haiguste jaoks pole ravimeid, kuna need pole kasumlikud. Ilukirjandus osutus tõeks.

Nüüd näib see olevat hea mõte, kuid nagu Clayton Dalton osutab, on tegelikkuses pühendumine " harva kasutatavatele ravimitele " turgu moonutanud, sest aja jooksul on need ravimid muutunud äärmiselt kasumlikuks, sest haruldaste haiguste ravimisel, millest enamik on kroonilised, müüakse tavaliselt lisaks subsiidiumile ka suurte kuludega. Pühendumine nendele ravimitele takistab levinumate haiguste parema ravi väljatöötamist. 2010. aastal oli 30% FDA poolt heaks kiidetud ravimitest harva kasutatavate ravimite jaoks, ehkki sellesse klassifikatsiooni kuuluvad haigused mõjutavad ainult 10% elanikkonnast. Vahepeal on kardiovaskulaarsete haiguste ravi ja antibiootikumide väljatöötamine takerdunud.

Dalton analüüsib Ameerika tervishoiusüsteemi ajaloo ehk kõige olulisemat ja mõnevõrra varjamatumat hetke - mudel, mis on ühine paljudele teistele riikidele. Ajal, mil 1950ndate lõpus loodi ravikindlustustööstus, töötati välja ka mudel, milles "arstidele maksti sekkumise eest, selle asemel et ennetada". See tähendas, et narkootikumid, "mida sai osta ja müüa, eelistati elustiili muutumise ees, mida ei saanud [osta ega müüa]". Need esirinnas olevad kardiovaskulaarsed ravimid on osutunud eluea pikendamisel tõhusateks, kuid ei anna ravi, vaid pakuvad kontrolli vaid ilma põhjuseta tegelemata. Äri on tohutu: statiinid toodavad paari aasta jooksul üle miljardi dollari aastas ja sellest saavad kasu ka kindlustusseltsid, sest mida rohkem raha nad teenivad arstide hüvitisteks, seda rohkem raha nad teenivad. Dalton hoiatab siiski, et see pole kurjade ravimifirmade vandenõuteooria, vaid loogiline tagajärg arusaamal, et tervishoiuteenused on tööstus, mitte teenus.

Teisalt leiab Dalton, et uuenduslike ideedega on võimalik jätkata kasumi teenimist ja mudeli muutmist ennetavaks. See kehtib arsti ja teadlase Dean Ornishi kohta, kelle programm on vähendanud südameprotseduuride kulusid 3 aasta jooksul 50% ja on endiselt kasumit teeninud kindlustusseltsile, kes panustab tema programmi. Nende plaanide toimimiseks on vaja, et kindlustatud isik püsiks pika aja jooksul oma kindlustusandja juures, et nad saaksid pühenduda oma kliendi elustiili muutmisse investeerimisele. Ravimite ostmiseks, arstidele ja uuringuteks tasumiseks kindlustusraha saamise asemel pakub kindlustusandja mahetoitu, dieete, treenimistreeninguid, teraapiat jne. Vähem pille ja rohkem elu. Kuid muidugi pole palju kindlustusandjaid, kes julgeksid seda sellise programmi jaoks mängida. Lõppude lõpuks on hädavajalik paradigma muutumine tervise ja ka majanduse visiooni suunas keskpikas ja pikas perspektiivis, mitte lühiajaliselt. Ärge mõelge täna enesetundele ega järgmise nelja kuu jooksul palju sisenemisele, vaid investeerige millessegi jätkusuutlikku.